Aanvraagformulier – Stichting René* Geeft

Deze website maakt gebruik van cookies, zodat U een goede gebruikerservaring krijgt.

Houd er rekening mee om minimaal 1 maand van te voren aan te vragen.
Dit ivm het maken van de gepersonaliseerde gifts.

Voornaam Aanvrager

Achternaam Aanvrager

Ik ben een ...van het overleden kind

Vriend(in) Lotgenoot Kennis Goede bekende Familielid Zus Broer Ouder Collega

E-mailadres Aanvrager

Het adres waar we het steun-troost-pakketje naar toe mogen sturen

Naam ouders

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Land

België Duitsland Nederland

Naam (roepnaam) overleden kind

Meisje / Jongen

Jongen Meisje Onbekend

Geboortedatum kind

Overlijdensdatum kind

Leeftijd bij overlijden

Welk setje waxinelichtjes

Engel Vlinder Hart Ster

Voor welke dag mogen we het pakketje sturen geboortedag of sterfdag

Geboortedag Sterfdag Moederdag Vaderdag

Wat staat symbool voor het overleden kind

Persoonlijke bericht voor op een kaart

Overige

Bij versturen van deze aanvraag formulier ga ik akkoord met de Privacy Verklaring

stichting 'René* geeft'
geeft steun, troost, her- & erkenning aan
mensen die te maken hebben met
het verlies van een kind

Juridisch